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【汉坦病毒肺综合征的鉴别】汉坦病毒肺综合征一般做什么检查

汉坦病毒肺综合征的鉴别

常见检查:尿常规血常规凝血酶时间动脉血气分析胸部平片支气管镜检查

汉坦病毒肺综合征鉴别

1、疾病早期需与流感

败血症、钩端螺旋体病等相鉴别。其中:

流行性感冒(influenza,简称流感)是流感病毒引起的急性呼吸道感染,也是一种传染性强、传播速度快的疾病。

败血症(septicemia):是指细菌进入血液循环,并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。

钩端螺旋体病简称钩体病,是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。临床以早期钩端螺旋体败血症,中期的各器官损害和功能障碍,以及后期的各种变态反应后发症为特点。重症患者可发生肝肾功能衰竭和肺弥漫性出血,常危及患者生命。

Moolenaart等对24例HPS患者和33例流感患者进行对比,发现咽痛和咳嗽是流感患者最常见的症状,非常显著地高于HPS,而HPS则白细胞计数升高,核左移可以鉴别于流感。败血症和钩端螺旋体病均可以出现发热、头痛、肌痛和白细胞计数升高,但常规检查HPS常出现血液浓缩,血细胞比容增大和血小板减少可以区别。

2、出现呼吸窘迫症时

需与心源性肺水肿、原发性急性呼吸窘迫综合征、细菌和病毒性肺炎、SARS及钩端螺旋体出血性肺炎等相鉴别。

本病与心源性肺水肿的区别在于前者是血管渗透性增高所致的肺水肿,因此肺动脉楔状压是低的,早期X线胸片检查是肺间质渗出为主。后者是肺静脉充血所致,因此肺动脉楔状压增高,胸片上可见肺上部肺野血管纹理增加和肺门阴影扩大。本病实验室检查,出现血液浓缩、血小板减少、白细胞增高、核左移,出现晚幼粒细胞和异型淋巴细胞,其中特别是血小板减少是心源性肺水肿和原发性呼吸窘迫综合征所没有的。

与细菌性或病毒性肺炎的鉴别在于后者为小叶渗出,因此X线检查是肺叶段病变,而本病为肺部弥漫性病变。

以上小编为您整理了汉坦病毒肺综合征的鉴别、种类分类辨别知识,下面继续为您讲解汉坦病毒肺综合征一般做什么检查相关知识?

汉坦病毒肺综合征一般做什么检查

汉坦病毒肺综合征检查

一)研究检查

Bustamanta等对HPS患者的胸腔积液进行检查发现早期为漏出液,后期为渗出液,胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.5。显微镜检,有核细胞<170*106/L,主要是单核细胞。培养无细菌生长。胸腔积液蛋白质增高与毛细血管受损、蛋白质漏出有关。

Khan等对进院12天的HPS患者进行支气管镜检查发现气道正常,没有发现支气管黏膜损害,少数患者气道可见红斑。气管内吸出物总蛋白、清蛋白和乳酸脱氢酶测定,均明显增高,甚至达到或超过血清水平。

有肾损害的患者,可出现尿蛋白和显微镜血尿,尿蛋白一般为 。血液生化检查ALT和AST升高和低蛋白血症,此外LDH和肌酸激酶常明显升高,有肾损害者尿素氮和肌酸酐升高,少数患者有代谢性酸中毒。Hallin等发现患者血气分析动脉血氧分压常<7.98kPa,肺泡动脉氧分压>3.19kPa以上。

二)实验室检查

1、血常规:

出现血液浓缩,红细胞和血红蛋白升高,细胞压积容积增大。多数患者白细胞计数升高,最高可达30~65x10的9次方/l。中性粒细胞明显升高,核左移,可以出现免疫母细胞型细胞、晚幼粒细胞和(或)髓细胞,异型淋巴细胞亦常见。血小板明显减少。

2、尿常规:

有肾损害者可出现尿蛋白和显微镜血尿,尿蛋白一般为( )。

3、血液生化检查:

肝功能常出现alt、ast升高和低蛋白血症。此外ldh和肌苷激酶常明显升高。有肾损害者bun和cr升高。少数患者有代谢性酸中毒,二氧化碳结合率减低,阴离子间隙增大,乳酸盐增高,碳酸盐降低。

4、血气分析:

动脉血氧分压低于7.98kpa。

5、凝血功能检查;

可以出现活性部分凝血酶时间和凝血酶原时间延长。少数患者纤维蛋白降解物升高,但纤维蛋白正常。

6、免疫学检查;

常用hps相关病毒感染vero- e细胞的病毒抗原来检测患者的特异性lgm和 igg,亦有应用snv重组核蛋白、重组g1蛋白等应用免疫印迹法或免疫斑点法来检测igg抗体。rt-pcr法能检出血清、血浆或单个核细胞中的病毒 RNA。恢复期病人一般血液中病毒rna不再能检出,但亦有报告病程第23天仍在血液中检出病毒rna者。

7、x线胸片检查:

可见双肺间质浸润影或间质和肺泡均出现浸润影。部分患者能看到胸腔积液和心包积液。

8、胸水检查;

bustamante对hps患者的4份胸水进行常规检查,2份胸水的蛋白测定,胸水蛋白/血清蛋白比率大于0.5。说明符合渗出液。另一份为漏水液,其他一份介于两者之间,镜检有核细胞低于170/立方毫米。主要是单核细胞,培养均无细菌生长,胸水蛋白增高与毛细血管受损、蛋白漏出有关。

9、支气管镜检查:

气道正常,没有支气管内粘膜损害。少数气道可见红斑,气管内吸出物作总蛋白、白蛋白及ldh测定,均明显增高,甚至超过血清水平。

10、肺动脉导管检查:

肺动脉楔状压正常或偏低,心脏指数明显减低,提示为非心源性肺水肿。

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